美国卫生部长Robert F. Kennedy Jr.（左）和联邦医疗服务中心(CMS)行政长官Mehmet Oz（右）23日宣布，川普政府已与数十家健康保险公司达成协议，将改善并简化「事前授权」流程。(Phil Galewitz/KFF Health News)

自联合健保执行长去年12月初遭枪击身亡后，医疗保险的事先授权问题，成为关注焦点。美国最大的几家保险公司日前承诺简化其繁琐的预先批准系统，但卫生政策分析人士对此并不完全乐观。

KFF Health News报导，包括Cigna、Aetna、Humana和UnitedHealth Group在内的数十家保险公司，同意采取多项简化流程措施，包括减少事先授权（prior authorization ）的医疗程序，并加快审查流程。保险公司还承诺在与患者沟通时使用清晰的语言，并承诺将审查拒保情况。保险公司也同意，更换保险计划的患者，可以继续接受90天治疗或其他医疗服务，无需面临新保险公司施加的立即事先授权要求。

根据加州卫生保健基金会（CHCF）2024年的健康政策调查，四成加州居民表示，他们或家人需要等待医生开立的处方或药物的预先授权。超过一半（55%）居民表示，等待时间长达一周或更长。低收入加州居民比高收入加州居民，更有可能需要预先授权或等待时间超过一周。

「大部分事先授权流程都是黑箱操作」，总部位加州的非营利健康资讯机构KFF患者和消费者保护计划主任Kaye Pestaina表示，很多时候，患者甚至不知道需要遵守事先授权要求，直到被拒绝。

针对此次保险公司的新承诺，KFF Health News整理出五大要点：

1、事先授权不会消失。健康保险公司仍有权拒绝医生建议的治疗。目前尚不清楚这些新承诺将如何保护病情最严重、需要最昂贵治疗的患者，例如癌症患者；

2、改革并非新鲜事。大多数州已经通过至少一项对保险公司施加要求的法律，一些州还针对医生颁布「金卡」计划，允许拥有良好授权批准记录的医生绕开要求。在全国范围内，新规则定明年生效，将要求保险公司根据紧急程度在7天或72小时内回复请求，并以电子方式（而非电话或传真）处理事先授权请求，以及其他一些变更。但仅适用红蓝卡优势计划（Medicare Advantage）和白卡（Medicaid）等某些类别的保险。

3、保险公司应该已经采取其中一些措施。例如，平价医疗法案已要求保险公司用简单易懂的语言与病人沟通健康计划的福利和保险范围。保险公司先前也已承诺，会审查先前的授权被拒绝情况。

4、健康保险公司将愈加依赖人工智慧。尽管大多数事先授权请求都会很快得到批准，有时甚至是立即获批，但健康保险公司每年都会拒绝数百万次。保险公司23日承诺到2027年将即时发布80％的事先授权决策。不过，美国医学会2月发布的一项调查结果显示，61%的医生担心AI会增加拒保情况。

5、关键细节仍未确定，目前还不清楚保险公司最终将同意免除哪些服务的事先授权要求。联邦医疗服务中心(CMS)行政长官Mehmet Oz在23日的记者会表示，CMS将于今年夏天公布参与保险公司的完整名单，其他细节将于明年1月公布。